گردنبند مرغ آمین خرید vpn امپراتور همکاری در فروش فایل
  • بازدید : 120 views
  • بدون نظر
پايان نامه براي دريافت درجه دكتراي تخصصي در رشته زنان و زايمان موضوع: بررسي ريسك فاكتورهاي بيماران مبتلا به PID  می باشد. هدف از اين تحقيق بررسي عوامل مساعدكننده عفونتهاي التهابي لگن مي باشد.  اين بيماري يكي از شايعترين بيماريهاي سنين باروري و فعال از نظر جنسي  است كه بعلت عوارض آن كه شامل درد مزمن لگني، حاملگي خارج رحمي،  نازايي و حتي مرگ و مير مي باشد و هزينه هاي درمان آن بايد با تأكيد بر  شناسايي عوامل خطر و افراد در معرض، با آموزش مراقبت هاي لازم از وقوع  آن پيشگيري نماييم. اين مطالعه به روش توصيفي جهت بررسي فاكتورهاي  PID در زنان مبتلا كه از خرداد ۸۲ لغايت آذر ۸۳ به بيمارستان بوعلي مراجعه  كرده بودند، انجام شد. متغيرهاي مربوط به سن، رفتارهاي جنسي بيمار، وضعيت تأهل، رفتارهاي جنسي هر بيمار، عوامل شايع STD، ساير ريسك فاكتورهاي شناخته شده PID و روش جلوگيري از بارداري در رفم اطلاعات  ثبت و درصد هريك تعيين گرديد.

بيماري التهابي لگن (PID) يكي از جدي ترين عفونتهايي است كه امروزه زنان با آن مواجهند. زنان درمان نشده يا آنهايي كه بطور كامل درمان نشده اند ممكن است دچار عوارض تهديد كننده حيات شوند و حتي زناني كه كاملاً درمان مي شود در ريسك بالاتري براي عوارض بالقوه جدي ناشي از بيماري مي باشند. PID شامل طيفي از بيماريها است كه اشاره به عفونت دستگاه ژنيتال فوقاني دارد بعبارتي ابتلا سروكيس و سپس رحم، لوله هاي فالوپ و ساختمانهاي مجاور را درگير مي كند. بعبارتي ديگر PID يك سندروم كلينيكي حاد است كه اغلب با گسترش صعودي ميكروارگانيسم از واژن و اندوسرويكس به اندومتريوم، لوله هاي فالوپ و ساختمانهاي مجاور همراه است. از آنجا كه بيماريهاي منتقله از طريق جنسي (STDs) در حال حاضر به طور اپيدميك در كشورهاي ايالات متحده گزارش ميشوند، PID حاد شايعترين و مهمترين عارضه اين دسته از بيماريهاست. طبق گزارشات از نيمه ۱۹۶۰ بروز عفونت هاي ناشي از نايرياگنوره و كلاميديا تنراكوماتيس بيشتر از دو ميليون و چهار ميلين مورد در سال بوده است. Bell، Holmes تخمين زدند كه ساليانه يك ميليون زن براي سانپژيت حاد در ايالات متحده تحت درمان قرار مي گيرند. حدود ۱۰۳×۳۰۰-۲۵۰ زن در سال با تشخيص سانپژيت حاد يا ة’ بستري مي شوند. حدود دو و نيم ميليون ويزيت پزبشك و حدود صد و پنجاه هزار عمل جراحي براي عوارض ناشي از PID در سال انجام يمگردد كه اين خود باعث تقبل هزينه هاي مستقيم و غيرمستقيم PID و عوارض آن در حدود چهار ميليون دلار در دهه اخير در ايالات متحده شده است. 
  • بازدید : 120 views
  • بدون نظر

این فایل بازبان فارسی وقیمت۹۰۰۰ تومان  وفرمت ورد باتعداد۱۹۵صفحه دررابطه بامقایسه راهبردهای رویارویی در دانش آموزان بدون اختلال نارسایی توجه بیش فعالی آماده دانلود می باشد.

ويژگي خاص زندگي پيچيده در جوامع صنعتي، وجود يا فقدان بعضي از ارتباط هاي شخصي در محيط هاي تحصيلي و شغلي، گسترش ارتباط اجتماعي و نقش هاي متعدد و چند گانه اجتماعي زنان و مردان، ترس از آينده و ساير مشکلات همگي سطـحي از فشـار رواني را بر فـرد تحميل مي‌نمايد. اما آنچه که در اين ميان مي‌تواند حائز اهميت باشد شناسايي عامل مهم روش هاي روياروئي با فشار رواني است که به عنوان يک متغير ميانجي مي‌تواند پيامدهاي آنرا تحت تاثير قرار دهد ، مهار کند يا به آن دامن بزند (كلينكه[۱]، ترجمه محمد خاني، ۱۳۸۰).

براي مقابله با فشار رواني توانایي هاي رواني- اجتماعي وجود دارند که فرد را براي روياروئي موثر و پرداختن به کشمکش ها و موقعيت هاي زندگي ياري مي‌کنند. اين توانايي ها فرد را قادر مي‌سازند تا در ارتباط با ساير انسان ها، جامعه، فرهنگ و محيط خود مثبت و سازگارانه عمل کرده و سلامت رواني خود را تامين کنند. برخي از افراد هنگام روبرو شدن با مشکلات مي‌کوشند با ارزيابي درست و منطقي موقعيت و با استفاده از راهبردهایي مانند مساله گشايي، تفکر مثبت و استفاده موثر از سيستم هاي حمايتي با آن مقابله کنند. در مقابل برخي ديگر به جاي رويارویي سازگارانه با مسائل سعي مي‌کنند به روش هاي ناکارآمد از روبرو شدن با مشکلات اجتناب کنند.


[۱] – Kleinke

  • بازدید : 110 views
  • بدون نظر

بطور معمول در هر فرد سالم دو کليه وجود دارد که هر يک در يکطرف ستون مهره ها و زير دنده هاي تحتاني واقع شده اند. کليه ها به رنگ قرمز متمايل به قهوه اي بوده و از نظر شکل شبيه لوبيا مي باشند . هر کليه به اندازه مشت بسته فرد است . اکثر اعضائ بدن براي عملکرد مطلوب وابسته به کليه ها هستند

کليه ها چگونه عمل مي کنند

مهمترين وظيفه کليه ها برداشت مواد زائد از خون و بازگرداندن خون تصفيه شده به بدن مي باشد. هر دقيقه حدود يک ليتر خون – يک پنجم خوني که توسط قلب پمپ مي شود- از طريق سرخرگ کليوي وارد کليه ها مي شود. پس از اينکه خون تصفيه شد خون تصفيه شده از طريق سياهرگ هاي کليوي به بدن باز مي گردد

  • بازدید : 137 views
  • بدون نظر

مقدمه

هیپوفیز یا pituitary gland ، غده کوچکی است در زیر مغز و درون حفره استخوان شب پره که ۰٫۵ تا ۱٫۵ گرم وزن دارد. از نظر جنینی دارای منشا دو گانه عصبی و اکتودومی است. این غده شامل دو قسمت است: نوروهیپوفیز یا هیپوفیز عصبی که در ارتباط با بطن سوم مغزی است و آدنوهیپوفیز یا هیپوفیز غده‌ای.

آدنوهیپوفیز

این قسمت از هیپوفیز دارای بخشهای زیر است:

بخش دور یا لوب قدامی

این بخش که بزرگترین قسمت آدنوهیپوفیز را تشکیل می‌دهد از بیرون بوسیله کپسولی از بافت همبند متراکم احاطه شده است که استطاله‌های ظریفی از آن به درون بافت نفوذ می‌کند. سلولهای پارانشیمی لوب قدامی براساس خصوصیات رنگ‌پذیری خود به دو دسته کروموفیل و کروموفوب تقسیم می‌شوند. کروموفیلها خود شامل سلولهای اسیدوفیل و بازوفیل است. سلولهای اسیدوفیل بر اساس هورمونهای مترشحه خود به دو دسته سوماتوتروفها و ماموتروفها تقسیم می‌شوند. سلولهای بازوفیل به سه دسته کورتیکوتروفها ، تیروتروفها و گونادوتروفها تقسیم می‌شوند.

بخش لوله‌ای

سلولهای این ناحیه از آدنوهیپوفیز عمدتا از نوع گونادوتروپینها هستند.

لوب میانی

لوب میانی حاوی فولیکولهایی است که بقایای بن‌بست راتکه می‌باشند و به کیستهای راتکه معروفند. سلولهای موجود در این ناحیه عمدتا از نوع بازوفیل هستند و پرواپیوملانوکورتین سنتز می‌کنند. سلولهای اسیدوفیل نیز در لوب میانی دیده می‌شوند. عملکرد این قسمت در انسان مشخص نشده است.   

  • بازدید : 142 views
  • بدون نظر

دانلود مقاله با عنوان بررسی تاثير گیاه گل ساعتی (پاسیون فلاور) بر گرگرفتگی دوران يائسگی زنان تحت پوشش مراکز بهداشتی درمانی شهر اصفهان که شامل 9 صفحه و با قالب فایل Word میباشد ، بشرح زیر است :

دانلود مقاله با عنوان بررسی تاثير گیاه گل ساعتی  (پاسیون فلاور)  بر گرگرفتگی دوران يائسگی زنان تحت پوشش  مراکز بهداشتی درمانی شهر اصفهان که شامل ۹ صفحه و با قالب فایل Word میباشد ، بشرح زیر است :

چکیده: گرگرفتگی به عنوان یکی از عوارض شایع و آزار دهنده یائسگی بر کيفيت زندگی افراد یائسه تاثير زیادی گذاشته و احساس سالم بودن را در آنان تضعيف می نماید. در حال حاضر برای درمان اين حالت از هورمون درمانی که دارای عوارض و پيامدهای سؤ بوده وپيگيری های مداوم را می طلبد و در عده ای منع مصرف داشته و گروهی نيز راضی به مصرف آن نيستند استفاده می شود. در این مطالعه بر آن شديم تا با تعيين تاثير داروی گياهی فيتو استروژنی  گل ساعتی (Passion Flower) بر گرگرفتگی، قدمی در جهت بهبود کيفيت زندگی زنان و ارتقا سطح سلامتی آنان برداشته شود.

مواد و روشهااين پژوهش از نوع کار آزمايی بالينی دوسو کور و آينده نگر بود که در سال۱۳۸۲ در شهر اصفهان  انجام شد. حجم نمونه ۵۴ نفر از زنان ۵۵-۴۵ ساله واجد شرايط بود که از گرگرفتگی شاکی و مايل به درمان بودند و به روش نمونه گيری آسان، بطور تصادفی در دو گروه شامل ۲۷ نفر گروه درمان با پاسی پی (تهیه شده از گل ساعتی) و۲۷ نفر گروه پلاسبو (دارو نما) قرار گرفتند. اطلاعات از طريق مصاحبه و پرسشنامه ويژگی های فردی و پرسشنامه شدت گرگرفتگی کوپرمن که قبل و پس از درمان در سه مرحله (۲۴ ساعت قبل از درمان، ۱۵ و۳۰ روز پس از درمان) توسط واحدهای پژوهش تکميل و جمع آوری شد و نتايج توسط روشهای آماری توصيفی و استنباطی مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت.

یافته های پژوهشيافته ها نشان داد که شدت گرگرفتگی در گروه پاسی پی، قبل و پس از درمان با استفاده از آزمون ويلکاکسون (۰۵/۰P<) اختلاف آماری معنی داری داشت ولـــی در گروه پلاسبو این اختلاف آماری معنـی دار نبــود (۰۵/۰P>). با استفاده از آزمون مون ویتنی شدت گرگرفتگی قبل از درمان در دو گروه اختلاف آماری معنی داری نداشت ولی پس از درمان اختلاف آماری معنی داری مشاهده شد (۰۵/۰P<).

نتیجه گیری نهایی: گیاه گل ساعتی جهت درمان گرگرفتگی دوران يائسگی مؤثر بوده و می تواند به عنوان يک درمان آلترناتيو مـــد نظر باشد تا در کسانــی که قـــادر به استفاده از هورمــون درمانــی نيستند وعوارض ناشـی از آن را نمی پذيرند مورد استفاده قرار گيرد….

  • بازدید : 107 views
  • بدون نظر
این فایل قابل ویرایش می باشد وبه صورت زیر تهیه شده وشامل موارد زیر است:

معلوليت دگرگونيهايي از نظر آناتومي و فيزيولوژي در بدن فرد ايجاد مي كند كه در يك مقطع شخص بيمار محسوب مي شود ولي بعد از درمان، علي رعم داشتن ضايعه، بايد تا حد امكان زندگي طبيعي داشته باشد. وسايل كمكي در اين بين نقش مهمي دارند. از جمله اين وسايل كمكي، صندلي چرخدار است كه در صورت استفاده و تجويز درست، وسيله مناسبي براي دادن كمكهاي حركتي به افراد معلوليت دار بوده و به آنها در انجام امور شخص تا حد زيادي استقلال مي دهد. صندلي چرخدار داراي انواع و اقسام مختلفي است كه بسته به نوع و ميزان معلوليت فرد و شرايط ديگر تجويز مي شود. [۱]. صندلي هاي  چرخدار در يك سيستم تقسيم بندي به دو گروه كه در يكي نيروي محركه توسط انسان و در ديگري از طريق يك موتور سوختي يا الكتريكي تأمين مي گردد
معلوليت دگرگوني هايي از نظر آناتومي و فيزيولوژي در بدن فرد ايجاد مي كند كه در يك مقطع شخص بيمار محسوب مي شود. ولي بعد از درمان فردي است كه عليرغم داشتن ضايعه بايد زندگي طبيعي داشته باشد. صندلي چرخدار وسيله خوبي براي كمكهاي فيزيكي به  افراد معلوليت دار مي باشد و به آنها در انجام امور شخصي خود تا حد زيادي استقلال مي دهد . صندلي چرخدار افزايش كارآيي فرد باعث عارضه يا عوارض احتمالي نشود. به دليل اشكالات موجود در صندليهاي چرخدار فعلي، استفاده كنندگان دچار عوارض مختلفي مي شوند. به عنوان مثال تقريباً نيمي از افرادي ك به طور مداوم از صندلي چرخدار با نيروي رانش خود شخص استفاده مي كنند از درد در مفاصل شانه شكايت دارند [۱۰] تحقيقات وسيعي در زمينه طراحي صندلي چرخدار و چگونگي ارتباط آن با كاربر در حال انجام است تا ايمني تكنولوژي صندلي چرخدار افزايش يابد. [۱].
۱-اجزاء صندلي چرخدار
يك صندلي چرخدار از چهار جزء اساسي به شرح زير تشكيل شده است:
۱-۱- سيستم نگهدارنده بدن
۱-۲- سيستم رانش
۱-۳- چرخها
۱-۴- اسكلت بدنه
۱-۱-سيستم نگهدارنده بدن:
اين سيستم از قسمتهايي تشكيل شده است كه يا بدن روي آنها به طور مستقيم تكيه مي كند و يا نگهدارنده بدن هستند. مثل تكيه گاه پشت، محل نشستن، تكيه گاه ساعد و دست، تكيه گاه ساق و زيرپايي.
۱-۲-سيستم رانش:
اين سيستم خود از سيستم هاي محرك، هدايت و ترمز تشكيل مي شود.
۱-۲-۱-سيستم محرك:
اين سيستم شامل  منبع توليد نيرو، وسائل كنترل نيرو، انتقال نيرو و چرخهاي رانش مي باشد.
۱-۲-۲-۱- منبع توليد نيرو: نيروي لازم رانش مي تواند توسط انسان يا باتري و يا موتور سوختي توليد گردد.
۲-۱-۲-۱- وسائل كنترل: قسمتي از سيستم محرك است كه مستقيماً با راننده در تماس بوده و سبب كنترل نيروي اعمال شده مي تواند نيروي عضلاني راننده و يا نيروي ديگري باشد كه توسط راننده كنترل مي شود و يا مي تواند تركيبي از هر دو باشد.
۳-۱-۲-۱- وسايل انتقال: مجموعه اجرائي هستند كه نيروي اعمال رانش را از وسايل كنترل به چرخهاي راننده منقل مي كند وسائل انتقال مي توانند مكانيكي، هيدروليكي، نيوماتيكي، الكتريكي و يا تركيبي از اينها باشند. در صورتي كه نيروي رانش توسط منبعي به غير از نيروي عضلاني راننده ايجاد شود، محفظه حامل نيرو جزء سيستم انتقال محسوب مي شود.
۲-۲-۱-سيستم هدايت:
اين سيستم شامل وسائل كنترل،  انتقال و چرخهاي هدايت مي باشد.
۱-۲-۲-۱-وسايل كنترل: قسمتي از سيستم هدايت است كه مستقيماً از راننده فرمان مي گيرد. 
۱-۲-۲-۱-وسائل انتقال: مجموعه اجزايي است كه نيروي لازم براي هدايت را از وسايل كنترل به چرخهاي هدايت، منتقل مي كند.
۳-۲-۲ چرخهاي هدايت: به ۲-۳-۱ مراجعه شود.
۳-۲-۱-سيستم ترمز:
اين سيستم شامل وسائل كنترل، انتقال و ترمز چرخها مي باشد.
۱-۳-۲-۱- وسائل كنترل: قسمتي از سيستم ترمز است كه مستقيماً با راننده در تماس بوده و نيروي ترمز را به وسائل انتقال مي رساند.
۲-۳-۲-۱-وسائل انتقال: مجموعه اجزائي است كه نيروي لازم براي ترمز كردن را از وسائل كنترل به ترمز چرخ مي رساند.
۳-۳-۲-۱-ترمز چرخ: اجزايي از صندلي چرخدار هستند كه نيروي ترمز بين آنها ايجاد مي شود. ترمز چرخ مي تواند به صورتهاي زير باشد: ترمز اصطكاكي كه نيروي  ترمز بر اثر اصطكاك بين اجزاء نسبت به هم گردنده ايجاد مي شود. ترمز الكتريكي كه نيروي ترمز بر اثر عملكرد در ميدان الكترومغناطيسي بر روي اجزا نسبت به هم گردنده ايجاد مي شود. اين اجزاء با  هم تماس ندارند و يا ترمز هيدروليكي كه نيروي ترمز بر اثر عملكرد جريان سيال بين اجزاء نسبت به هم گردنده مي شود.
دو سيستم ترمز در صندلي چرخدار وجود دارد. يك سيستم، ترمزي است كه راننده توسط آن به طور مؤثر، سريع و يا آهسته توأم با ايمني سرعت صندلي چرخدار را كم و يا آن را كاملاً متوقف مي نمايد. اين روش ترمز مانند ترمز عادي در وسائل نقليه مي باشد. سيستم ديگر، ترمزي است كه براي ثابت نگه داشتن صندلي چرخدار بر روي سطوح شيب دار حتي اگر راننده صندلي را ترك كرده باشد استفاده مي شود. اين روش ترمز مانند ترمز دستي است.
۳-۱-چرخها:
۱-۳-۱-چرخ راننده: چرخي است كه با سيستم رانش ارتباط دارد وقتي كه اين چرخ روي زمين قرار مي گيرد نيروي رانش ايجاد مي شود.
۲-۳-۱-چرخ هدايت: چرخي است كه با سيستم هدايت ارتباط دارد و هنگامي كه اين چرخ روي زمين قرار مي گيرد نيروي هدايت ايجاد مي شود.
۳-۳ چرخ جلوي هرزگرد: چرخي است كه مي تواند به دور خود بچرخد اما به منظور ايجاد نيروي هدايت نيست.
۴-۳چرخ اتكاء: چرخي است كه نمي تواند به دور خود دوران كند ولي به منظور ايجاد نيروي رانش و يا هدايت نيز به كار مي رود.
۴-۱ اسكلت بدنه: 
اسكلت بدنه، ساير اجزا صندلي چرخدار را به هم متصل و يكپارچه نگه مي دارد. نشيمنگاه اسكلت بدنه و تكيه گاه پشت مي تواند به صورت يك تكه و يا تركيبي از چند قطعه باشند.
۲-انواع صندلي چرخدار:
صندلي چرخدار را از جنبه هاي گوناگون مي توان به انواع مختلف دسته بندي كرد:
الف) بر اساس نوع استفاده 
۱- صندلي چرخدار راحتي
۲- صندلي چرخدار معمولي
۳- صندلي چرخدار ورزشي
۴- صندلي چرخدار مخصوص حمام و توالت
ب) بر  اساس عامل رانش و كنترل 
۱- كنترل و تأمين نيروي محركه توسط همراه
۲- كنترل و تأمين نيروي محركه توسط سرنشين روي دوچرخ عقب
۳- كنترل و تأمين نيروي محرك توسط سرنشين روي دو چرخ جلو
۴- تأمين نيروي محركه توسط موتور برقي كنترل توسط سرنشين
۵- تأمين نيروي محركه توسط موتور سوختي كنترل توسط سرنشين
ج‌) تقسيم بندي بر اساس قابليت تا شدن:
۱- صندل چرخدار غير تاشو
۲- صندلي چرخدار قابل حركت در وضعيت تاشده
۳- صندلي چرخدار غير قابل حركت در وضعيت تاشده
د) تقسيم بندي براساس طراحي:
۱- صندلي چرخدار مكانيكي
۲- صندلي چرخدار الكتريكي
هـ ) تقسيم بندي بر اساس ابعاد
۱- كودكان
۲- نوجوانان
۳- بزرگسالان
۳-ابعاد استاندارد صندلي چرخدار
ابعادي كه عموماً براي تعريف استفاده مي شود عبارتند از: عرض نشيمنگاه،  ارتفاع نشيمنگاه، طول نشيمنگاه، ارتفاع تكيه گاه پشت، ارتفاع تكيه گاه دست و ساعد، فاصله بين دو تكيه گاه دست و ساعد، عرض كل و عرض كل در حالت جمع شده.
در شكل (۱-۲) ابعاد مورد نظر نشان داده شده و در جدول (۱-۲) مقادير متناظر با اين ابعاد براي دو نوع صندلي كوچك و بزرگ آورده شده است.
A: پهناي كلي در حالتيكه صندلي باز است
B: پهناي نشيمنگاه 
C: عمق نشيمنگاه
D: ارتفاع دستگيره هدايت از مركز تا سطح زمين
E: ارتفاع نشيمنگاه تا سطح زمين











F: فاصله بين لبه برزنت تكيه گاه پشت تا نشيمنگاه
G: فاصله بين تكيه گاه ساعد و دست تا نشيمنگاه
H: طول كلي صندلي
J: فاصله افقي تصوير مراكز هر چرخ نسبت به سطح زمين
K: زاويه نشيمنگاه با سطح افق
L: زاويه تكيه گاه پشت با خط قائم
M: پهناي تكيه گاه ساعد و دست.
N: ضخامت پوشش تكيه گاه ساعد و دست در حالت فشرده.
O: قطر چرخهاي بزرگ همراه لاستيك.
R: قطر دور طوقه چرخ بزرگ
P: قطر خارجي چرخهاي هرز گرد
S: فاصله لبه نشيمنگاه تا قسمت خلفي زيرپائي
T: طول تكيه گاه ساعد و دست
۴-پارامترهاي مهم در انتخاب صندلي چرخدارگ
صندلي چرخدار بايد داراي شرايط خاصي باشد تا معلوليني كه براي مدت طولاني و شايد تا آخر عمر به استفاده از آن هستند، دچار مشكل نشوند. شرايط مذكور در مرجع [۱۳] به طور كامل توضيح داده شده است. برخي از آنها به شرح زير مي باشند:

۱-۴- وزن:
معولاً صندلي هاي بزرگ كه در حال حاضر استيل است و وزن آن تقريباً ۴۵ پوند مي باشد. البته وزن صندليهايي كه براي استفاده افراد سنگين وزن طراحي شده تا ۵۰ پوند هم مي رسد. بيماراني كه ضعف عضلاني اندام فوقاني دارند بايد از صندليهاي از جنس آلومينيوم يا فولاد زنگ نزن نازك   استفاده كنند كه وزن آنها در حدود ۲۴ پوند مي باشد.
۲-۴-ابعاد:
ابعاد صندلي چرخدار بايد به طوري باشد كه شخص در داخل خانه توان حركت و مانور با آنرا داشته باشد. پهناي صندلي براي افراد بالغ ۱۶ تا ۱۸ اينچ و دريچه هاي كوچك ۶ تا ۱۲ ساله ۱۴ اينچ و دريچه هاي زير ۶ سال تقريباً ۱۰ اينچ است.
۳-۴-چرخها:
در بيشتر صندليهاي چرخدار، قسمت عمده وزن صندلي و شخص به چرخهاي عقب اعمال مي شود. بنابراين چرخهاي عقب تاير دارند تا هنگام برخورد به موانع ضربه كمتري صندلي و دست شخص وارد شود. چرخ جلو با تاير لاستيك توپر براي داخل خانه مناسب است تا دور زدن بر روي سطوحي ماننده فرش و موكت به نيروي كمتري نياز داشته باشد. اگر صندلي چرخدار در خارج خانه مورد استفاده قرار گيرد تاير بادي كه خاصيت ضربه گيري بهتري دارد مناسب تر است تا هم راحت تر باشد و هم عمر صندلي بيشتر شود.
۵-نكات مهم در تجويز صندلي چرخدار
در تجويز صندلي چرخدار علاوه بر شرايط خود صندلي نكات ديگري را نيز بايد در نظر گرفت. در مرجع [۱۳] اين نكات ذكر گرديده كه برخي از آنها به شرح زير مي باشد:
۱- توانائيها و ناتوانائيهاي فيزيكي بيمار مثل قد و وزن اختلال در حس، فلج بودن وغيره.
۲- عوامل محيطي مانند معماري ساختمان خانه و محل كار، و مكاني كه صندلي در آن استفاده مي شود.
۳- تكنيك بيمار در منتقل شدن به صندلي چرخدار.
۴- روش رانش صندلي.
۵- قيمت.
نوع عمومي صندلي چرخدار كه داراي چرخهاي بزرگ در عقب و چرخهاي كوچك در جلو مي باشد با وزني حدود ۴۹ پوند قيمتي مابين ۴۰۰ تا ۵۷۵ دلار دارد. [۱۳].
در قسمت (۲) اين فصل گفتيم كه صندلي چرخدار داراي انواع و اقسام مختلفي است. هدف ما در اين پروژه طراحي و ساخت صندلي چرخدار الكتريكي مي باشد. بنابراين در مورد مشخصات صندلي چرخدار الكتريكي توضيحاتي داده خواهد شد.
۶-مشخصات صندلي چرخدار الكتريكي
 صندلي چرخدار الكتريكي براي بيماران نيم فلج يا كاملاً مفلوج كه عضلات آنان عملاً قادر به انجام هيچ فعاليتي عمده اي نيست طراحي شده اند. اين افراد فقط نيروي بسيار كمي براي كاركردن با يك ابزار هدايت ساده دارند. صندلي چرخدار الكتريكي نخستين بار در اوايل قرن بيستم اختراع گرديد؛ ولي به دليل مشكلاتي كه نمونه هاي اوليه داشتند مصرف عمومي پيدا نكرد. در دهه ۱۹۴۰ استفاده از باتري اتومبيل و موتورهاي استاتر، امكان ساخت صندليهاي ساده تري را فراهم نمود. [۲]. يك مشكل سيستمهاي اوليه اين بود كه با سرعت ثابتي حركت مي كردند. استفاده از روشهاي مكانيكي مثل كلاچ، كنترل سرعت را ممكن ساخت ولي اين روش كنترل سرعت براي كاربري كه دچار معلوليت است چندان مطمئن نيست. در دهه هاي ۱۹۵۰ و ۱۹۶۰  با اختراع ترانزيستور دو قطبي قدرت و بكاربردن آن در طراحي كنترل كننده دور موتور ايمني صندلي چرخدار الكتريكي بهبود يافت. در حال حاضر قسمت عمده تحقيقات بر روي اين وسيله در مورد پياده سازي الگوريتم هاي پيشرفته كنترل براي هدايت است تا امكان استفاده از آن حتي براي افرادي با درصد ناتواني بسيار بالا به نحوي كاملاً ايمن فراهم آيد. در اين مورد در فصل (۴) به طور مستقيم توضيح خواهيم داد.
صندلي چرخدار الكتريكي داراي مزايا و معايب مختلفي است. مزيت عمده اين وسيله اين است كه نيروي كمي براي هدايت لازم دارد. مثلاً  استفاده از اين گونه صندليها به افراديكه از نظر بدني فلج بوده ولي داراي قدرت ذهني و فكري مي باشند، اين امكان را مي دهد كه بتوانند تحرك لازم را بدست آورند. همچنين افرادي كه دچار ناراحتي هاي قلبي حاد هستند مي توانند با استفاده از اين وسيله در مدت نقاهت بدون كمك به ديگران امكان جابجائي داشته باشند.
از جمله معايب اين صندليها باطري منبع انرژي آنها به وزن ۴۰ تا ۵۰ پوند مي باشد كه نه تنها باعث افزايش وزن صندلي مي شود بلكه قبل از تا كردن صندلي بايد آنرا از صندلي جدا كرد. اين باطري بايد بتواند مصرف يك روز را تأمين كند و در مدت شب دوباره شارژ شود. اين وسائل را نمي توان به راحتي  جابجا نمود. اين وسائل براي استفاده روزمره در منازل يا آپارتمانها به جهت وزن و حجم زياد مناسب نبوده و اغلب در خارج از محيط خانه استفاده مي شوند. توصيه هاي پزشكي استفاده از صندلي چرخدار الكتريكي را حتي در صورت موجود بودن عضلاني كم در بيمار به شدت نفي مي كند چون در غير اين صورت به دليل عدم تحرك آن نيروي كم نيز از بين مي رود.
۱-۶-نكات مهم در طراحي صندلي چرخدار الكتريكي
۱- داراي سرعتي قابل تنظيم تا ۵ مايل در ساعت باشد.
۲- بايد بتواند از ارتفاع ۱ اينچ بالا برود.
۳- بايد بتواند از يك شيب ۱۰ درصد با سرعتي مناسب و قابل اطمينان بالا و پائين برود.
۴- موتور و باطريها نبايد به طور دائمي به صندلي وصل باشد يعني نبايد به صندلي پرچ شده و يا جوش داده شوند.
۵- منبع تغذيه بايد به نحوي باشد كه انرژي لازم براي كاركرد صندلي را براي يك روز تمام با شرايط عادي تأمين نموده و در طول شب هم كاملاً شارژ شود.
۲-۶- روشهاي هدايت صندلي چرخدار الكتريكي
۱-۲-۶-روشهاي كنترل دستي
اگر دست توانايي اندكي داشته باشد يكي از دو روش زير براي هدايت صندلي استفاده مي شود كه البته روش دوم متداولتر است:
۱- در صندلي ه اي اوليه چرخها سرعت ثابتي داشتند و هدايت  توسط يك فرمان دستي انجام مي گرفت كه با انحراف يك چرخ كوچك در جلو صندلي،  عمل كنترل انجام مي‌شد. البته كساني كه مي توانستند از اين وسيله استفاده كننده كه نيروي عضلاني كافي براي انحراف اهرم را داشته باشند.
۲- كنرتل يا جوي استيك
در اين روش با توجه به انحراف جوي استيك توسط دست كه به نيروي بسيار كمي نياز دارد عمل هدايت انجام مي شود در مورد اين روش در قسمت كنترل توضيحات كاملي آورده شده است.
۲-۲-۶-روشهاي كنترل غير دستي
اگر دست شخص به هيچ وجه نتواند نيروي لازم را تأمين كند از روشهاي كنترل غير دستي استفاده مي شود. برخي از اين روشها به شرح زير مي باشد:

۱-سيستمهاي كنترل با چانه
در اين سيستم چانه در داخل يك تكيه گاه قرار مي گيرد كه با حركت دادن آن به عقب و جلو در طرفين باعث حركت صندلي چرخدار مي شود. صفحه گودي كه چانه داخل آن قرار مي گيرد بايد به نحوي طراحي شود كه با چانه بيمار هماهنگ و اندازه باشد.
۲-سيستمهاي كنترل با زبان، لبها يا دندان
در اين سيستمها حركت صندلي و جهت آن توسط سه زوج كليد كه به توسط سه اهرم كنترل مي شوند، صورت مي گيرد. يك جفت كليد حركت به طرف  جلو و عقب، يك جفت از كليدها حركت به طرف راست و چپ، جفت سوم روشن و خاموش كردن دستگاه را كنترل مي كند. مزيت اين وسيله در آن است كه يك جفت كليد ديگر در يك طرف سر قرار مي گيرد كه موتور كوچكي را به كار مي اندازند كه باعث مي شود تمام كليدهاي كنترل حركت كرده و از جاي خود در جلوي دهان بيمار به كنار برود. با توجه به آنچه ذكر شد واضح است كه چنين سيستمي به دليل پيچيدگي زياد قيمت بالايي خواهد داشت.
۳-كنترل بر اساس دميدن و مكيدن
اين كنترل با استفاده از يك سيستم كنترل نيوماتيك و يك مدار كنترل الكترونيكي اعمال مي شود.
دميدن شديد باعث حركت صندلي به طرف جلو مي شود.
دوباره دميدن شديد باعث توقف صندلي مي شود.
مكيدن شديد باعث توقف ناگهاني صندلي مي شود.
در صورت توقف ميكدن شديد باعث حركت صندلي به طرف عقب مي شود.
مكيدن شديد مجدد باعث توقف صندلي مي شود.
دميدن آرام و مداوم باعث چرخش صندلي به طرف راست مي شود.
مكيدن آرانم و مداوم باعث چرخش صندلي به طرف چپ مي شود.
۴-سيستم كنترل صوتي
در اين روش با استفاده از تكنيكهاي پردازش صحبت سيستمي تعبيه شده است كه مي تواند جلو، عقب، راست و چپ را كه توسط فرد ادا مي شود، تشخيص داده و بر آن اساس صندلي را در جهت مناسب حركت دهد.در  اين مجموعه به جاي JOYSTICK يك ميكرون  وجود دارد كه در مقابل دهان بيمار تعبيه مي شود. و همچنين سيستم پردازش صحبت اضافه گرديده است. علاوه بر قطع تغذيه مدار هنگام صحبت كردن عادي تعبيه شده است.
۷-موارد استفاده از صندلي چرخدار
صندلي چرخدار براي افرادي استفاده مي شود كه به علل مختلف يا نبايد راه بروند يا نمي توانند راه بروند.


۱-۷-مواردي كه شخص نبايد راه برود:
۱- مواقعي است كه بر روي پا ممنوع است مثلاً در شكستگي تي بيا
۲- مواقعي كه در ترميم زخم اشكال ايجاد مي گردد. مثلاً بعد از جراحي پا
۳- ضايعات مفاصل مثل روماتيسم زانو
۴- اشكلات قلبي ريوي، مانند ميوكارت
۵- بي ثباتي در راه رفتن مانند پاركينسون
۷-۲-مواردي كه بيمار نمي تواند راه برود:
۱- قطع عضو مانند قطع دو پا از بالاي زانو
۲- تغيير شكل عضوها مثلاً انحناي ساختاري   زانو
۳- ضعف عضلاني مانند ديستروفي عضلاني
۴- دردناك بودن در موقع وزن انداختن روي پاها مثلاً در آتريت- روماتوئيد
۸-موارد عدم استفاده از صندلي چرخدار
صندلي چرخدار يك وسيله كمكي مناسب است، ولي در بعضي از موارد استفاده از آن ممكن است عوارض نامناسبي داشته باشد. برخي از موارد به شرح زير است:
۱- ضعف تنه
۲- فشارهاي روي ديسك و ريشه عصب
۳- كمردرد با علل Strain ياSprain 
۴- زخم ايسكيوم
۵- شكستگي هاي ستون فقرات
۶- شكستگي هاي لگن
  • بازدید : 78 views
  • بدون نظر

مقدمه

انسان  در طول زندگی خود،همواره در برابر انواع خطرها و حادثه های غیر قابل پیش بینی قرار دارد.به ویژه روستائیان به علت نوع کار و فعالیتهای شبانه روزی در مزرعه ها،باغها،کارگاهها و خانه با حادثه های مختلفی از جمله آتش سوزی ،افتادن از بلندی،گزیدگی توسط حشرات و جوندگان زهردار،مسمویتها،سیل،زلزله و … رو به رو هستند.از سوی دیگر مراکز درمانی و بهداشتی در همه روستاها وجود ندارد و روستاییان برای درمان هر آسیبی حاضر به رفتن به شهر نمی شوند.در بیشتر حادثه ها،به علت نداشتن آگاهی از روش درست کمک کردن به آسیب دیدگان زیانهای جانی یا مالی بیشتری به آسیب دیده وارد می شود.گاهی حادثه ای کوچک زیانهای بزرگی به وجود می اورد و حتی سبب مرگ می شود.ما ایرانیان هنگام گرفتاری به یاری هم می شتابیم و شوق کمک کردن در همه ما وجود دارد.ائمه معصومین هم سفارشهای زیادی کرده اند تا هنگام گرفتاری به برادران دینی خود کمک کنیم و پاداش کارهای خیر را خداوند متعال عطا خواهد کرد.
امیدواریم این نشریه بتواند اطلاعات مفیدی درباره کمک رساندن آسیب دیدگان ارائه دهد.آرزوی ما این است که هیچ گاه حادثه ای برای هیچ کس پیش نیاید و همیشه شاداب و سالم زندگی کنید.در پایان این گفتار،سه بیت از سعدی شیرین سخن تقدیم می داریم.
بنی آدم اعضای یکدیگرند        که در آفرینش زیک گوهرند
چو عضوی به درد آورد روزگار     دگر عضوها را نماند قرار
تو کز محنت دیگران بی غمی    نشاید که نامت نهند آدمی
کمکهای اولیه
گاهی اهمیت کمکهای اولیه کمتر از یک کار پزشکی در بیمارستان نیست.به طوری که انجام کارهای درست در لحظه های اول حادثه بسیار مهم است گاهی وسیله نجات شخص آسیب دیده از مرگ می شود.

  • بازدید : 127 views
  • بدون نظر
دانلود رایگان تحقیق درمان رفتاري غرقه سازي تجسمي  -خرید اینترنتی تحقیق درمان رفتاري غرقه سازي تجسمي  -دانلود رایگان مقاله درمان رفتاري غرقه سازي تجسمي  -تحقیق درمان رفتاري غرقه سازي تجسمي  
این فایل در ۵۰صفحه قابل ویرایش تهیه شده وشامل موارد زیر است:
غرقه سازي تجسمي بر اين باور مبتني است كه بسياري از حالات ، منجمله اختلالات اضطراب ، نتيجه تجارب دردناك گذشته است ، و براي اينكه بيمار آنها را از ياد ببرد بايد موقعيت اصلي بنحوي كه بدون درد تجربه گردد، دوباره ايجاد  شود.
۱-بازداري فكر
اين فن بر اساس اين فرض استوار است كه محرك حواسپرت كنندة ناگهاني ، مثل صداي ناخوشايند درجهت خاتمه دادن به افكار وسواسي عمل مي كند . بنابراين از مراجع خواسته مي شود  فكر وسواسي را در ذهن  نگهدارد و درمانگر  با صداي  بلند ميگويد ((بس!)) چنانچه اين روش موفقيت آميز باشد .يك فن خود كنترلي ويژه به مراجع مي دهد تا يك  فكر وسواسي را به هنگام وقوع برطرف كند .
ب: درمان دارویی وسواس:
در سال‌هاي اخير به دليل نقش تقويتي “سروتونين”در فيزيوپاتولژي بيماري وسواس از داروهاي مهاركننده ويژه سروتونين استفاده مي‌شود كه فلوكستين به عنوان يكي از آنهاست عامل اصلي رفتارهاي وسواسي يك ميانجي شيميايي به نام»سروتونين است و بيشتر درمان هاي وسواس مبتني بر »مهار بازجذب سروتونين« است.
داروهاي مهم وسواس عبارتند از:
۱ -قديمي ترين داروي وسواس كه هنوز هم يكي از موثرترين آنهاست، كلوميپوامين میباشدكه در حقيقت يكي از داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي است
۲ – داروهاي اختصاصي مهاركننده بازجذب سروتونين مثل فلوكيستين و به طور اخص فلووكسامين و سرتراسين.
۳ – اگر داروهاي ۲ گروه اول و دوم پاسخ ندهند، داروهاي دسته سوم ا به اين داروها اضافه مي شود اين داروها شامل: باسپيردن، كلونازپام و حتي داروهاي آنتي سايكوتيك مثل هالوپيريدول، پيموزايد و رسپيريدون هستند و حتي گاهي از ليتيوم هم استفاده مي شود
   مقايسه كارايي رفتار درماني، دارو درماني و تركيب آنها در درمان مبتلايان به اختلال وسواس شستشو
اثر بخشي رفتاردرماني (غرقه‌سازي عيني توام با مدل‌سازي و جلوگيري از پاسخ)، دارودرماني (كلوميپرامين) و تركيب آنها در درمان بيماران زن مبتلا به وسواس شستشو مورد آزمون قرار گرفته است .


 فرضيه‌هاي پژوهش عبارتند از:  
۱ – رفتاردرماني (غرقه‌سازي عيني توام با مدل‌سازي و جلوگيري از پاسخ) منجر به كاهش رفتار وسواسي، اضطراب و افسردگي بيماران در مقايسه با عدم درمان مي‌گردد.
۲ – دارودرماني (كلوميپرامين) منجر به كاهش رفتار وسواسي، اصطراب و افسردگي در مقايسه با عدم درمان مي‌گردد. -۳ تركيب رفتاردرماني و دارودرماني در مقايسه با هر يك از اين دو روش به تنهايي به بهبود بيشتري مي‌انجامد. -۴ رفتاردرماني در مقايسه با دارودرماني كاهش بيشتري در رفتار وسواسي، سطح اضطراب و افسردگي ايجاد مي‌كند. -۵ درمان تركيبي در مقايسه با دارودرماني و رفتاردرماني به تنهايي به بهبود سازگاري اجتماعي بيشتري منجر مي‌شود.
 بيماران زن متاهل ۲۰ الي ۵۰ ساله مبتلا به اختلال وسواس اجبار شستشو به طور تصادفي در چهار گروه آزمايشي زير قرار گرفتند: 
۱ – گروهي كه تنها رفتاردرماني (غرقه‌سازي توام با مدل‌سازي و جلوگيري از پاسخ) را دريافت مي‌كردند. 
۲ -گروهي كه تنها دارودرماني (كلوميپرامين) را دريافت مي‌كردند. 
۳ – گروهي كه با روش تركيبي رفتار درماني (غرقه‌سازي عيني توام با مدل‌سازي و جلوگيري از پاسخ) و دارودرماني (كلوميپرامين) تحت درمان قرار گرفتند. 
۴ – گروهي كه هيچ يك از درمانهاي فوق را دريافت نمي‌كردند و در واقع دارونمايي گرفتند. در اين پژوهش متغير مستقل، روشهاي درمان و متغير وابسته عبارتند از: ۱ -كاهش رفتار وسواسي، ۲ -كاهش سطح اصطراب (علائم جسمي و رواني بيمار)، ۳-بهبود خلق افسرده و  4 -افزايش ميزان سازگاري فرد در محيط اجتماعي، خانوادگي و حرفه‌اي. اين شاخص‌ها به كمك ابزارهاي عيني، پرسشنامه وسواس فكري – عملي مادسلس (MOCL)، فهرست اعمال وسواسي (CAC)، پرسشنامه افسردگي بك (BDI)، مقياس درجه‌بندي افسردگي هاميلتون 
مقياس خودسنجي اضطراب زونگ (SAS)، پرسشنامه اضطراب آشكار تايلورو مقياس درجه‌بندي سازگاري اجتماعي، اندازه‌گيري شدند. پس از ۲/۵ تا ۳ ماه (متوسط ۱۵ جلسه)، نمره‌ه‌اي حاصل از ارزيابيها در يك طرح يك عاملي مورد تحليل واريانس قرار گرفت . نتايج نشان دهنده اثر بخشي روشهاي درمان در كاهش رفتار وسواسي و اجتنابي، كاهش ميزان اضطراب و افسردگي و افزايش ميزان سازگاري بيماران بود. از سوي ديگر درمان تركيبي نسبت به رفتاردرماني و داروسازي درماني به تنهايي اثربخشي بيشتري در كاهش رفتار وسواسي بيماران نشان داده است .
 جمع‌بندي تحليلهاي آماري انجام شده در اين پژوهش بيانگر اين است كه رفتار درماني در مقايسه با داروسازي در كاهش رفتار وسواسي و اجتنابي موثر بوده است . نتايج تحليل واريانس پرسشنامه افسردگي بك حاكي از تاثير كلوميپرامين در كاهش سطح افسردگي بيماران بوده است . درمان تركيبي در زمينه افسردگي نسبت به رفتار درماني و دارونما منجر به كاهش بيشتري در ميزان افسردگي بيماران شده است .
 درمان تركيبي در مقايسه با دارودرماني به تنهايي تاثيري در كاهش افسردگي نداشته است ، يعني تفاوت معني‌داري بين اين دو روش ديده نشد. براساس نتايج بدست آمده از تحليل واريانس يك عاملي پرسشنامه اضطراب آشكار تايلور و مقياس خودسنجي اضطراب زونگ مي‌توان گفت كه درمان تركيبي اثر بخشي بيشتري در ميزان كاهش اضطراب بيماران در مقايسه با هر يك از اين دو روش به تنهايي نداشته است . نتايج نشان مي‌دهد كه رفتاردرماني در مقايسه با دارودرماني اثربخشي بيشتري در كاهش اضطراب بيماران داشته است . به طور كلي درمان تركيبي نسبت به رفتار درماني و دارودرماني به تنهايي اثربخشي بيشتري در افزايش سازگاري اجتماعي بيماران نشان نداده است . سه گروه آزمايشي هيچ گونه تفاوت معني‌داري در اين زمينه نداشته‌اند. نتايج پژوهش فعلي نشان مي‌دهد كه علاوه بر سن، تحصيلات و مدت ابتلا عوامل ديگري (از قبيل: ميزان شدت افسردگي، اصطراب و غيره) نيز روند درمان و نتايج آن را تحت تاثير قرار داده است.
اختلال وسواس فكرى _ عملىOCD (Obsessive Compulsive Disorder)  در كودكان
به صورت تفكرات مزاحم و تكرار كليشه وار رفتارهاى خاصى بروز مى كند كه موجب برانگيختگى و نگرانى آنان مى شود. كودك وسواسى خود را از درون تحت فشار مى بيند؛ فشار براى انجام دادن كارها، براى رسيدن به هدف، براى پيشرفت و موفقيت. او تصور مى كند كه استرس ها و تنش هاى فكرى او از خارج بر وى تحميل مى شوند، در حالى كه نوع تفكر او عامل اصلى اين فشارهاست. او همواره به خود مى گويد : «من بايد…» بر طبق گزارش انجمن روانپزشكان آمريكا تقريباً از هر ۲۰۰ كودك و يا نوجوان، يك نفر دچار اختلال وسواس فكرى عملى است.
 اين اختلال به دليل آن كه توام با درد، ناراحتى و يا بيمارى جسمى خاصى نيست، معمولاً تا سنين نوجوانى و جوانى ناشناخته مى ماند. از زمانى كه كودك به دوران نوجوانى پا مى گذارد و روابط دوستى و اجتماعى او گسترده تر مى شود، به دليل داشتن چنين افكار و رفتارهايى از بودن در جمع دوستان و همسالانش احساس ناراحتى، فشار و استرس مى كند؛ زيرا نگران است كه افكار و رفتارهاى وسواسى او از حد خارج شوند و نتواند خود را كنترل كند و همين امر موجب طردشدگى، انزوا و تنهايى او شود. بديهى است تمامى كودكان و نوجوانان نگرانى ها، ترديدها و ايده هاى گوناگونى دارند كه موجب حركت، تلاش و انگيزه آنان براى يادگيرى، بازى، دستيابى و روابط اجتماعى شان مى شود.
 اما اگر اين تصورات و افكار آنان مانع از زندگى عادى شان شود، براى آنها مشكل ساز خواهد شد و آنها را از داشتن يك زندگى سالم و طبيعى بازخواهد داشت.
 براى مثال اغلب كودكان ۹ – ۸ ساله عادت دارند كه بر روى درز سنگفرش هاى پياده رو ها راه بروند يا اسباب بازى ها شان را مدام چك كنند و يا مراسم خوابشان را هميشه طبق آئين خاصى انجام دهند. چنين رفتارهايى كه معمولاً در اين گروه سنى كودكان رايج است، احتمالاً در بهترين شكل خود، نوعى بازى به حساب مى آيد. اما زمانى كه همين كارها بر زندگى كودك تسلط مى يابد و در عملكرد بهنجار او اخلال ايجاد مى كند، جاى نگرانى دارد. متاسفانه هر چه كودك و يا نوجوان بيشتر تحت تاثير اين افكار قرار گيرد، به تدريج در او قوى تر و پايدارتر مى شود تا حدى كه موجب شرمسارى و درماندگى او و خانواده اش مى شود. 
سبب شناسى وسواس در كودكان :
روانشناسان و متخصصان علوم رفتارى تا كنون نتوانسته اند علت و زمان دقيق شروع اين اختلال را شناسايى كنند، ولى همگى بر اين نكته اذعان دارند كه عوامل چندى اعم از: وراثت، روش هاى تربيتى والدين، ويژگى هاى خانوادگى، نابهنجارى كاركرد سيستم عصبى و آشفتگى هاى خلقى در بروز اين اختلال در كودكان دخالت دارند. اختلال وسواس فكرى و عملى اختلالى است همچون ساير بيمارى هاى عادى، تغذيه اى، خواب و جسمى كه كودك هيچ كنترلى بر آن ندارد و والدين و اعضاى خانواده او بايد به اين نكته توجه كنند كه بروز اين گونه افكار و اعمال به هيچ عنوان تقصير كودك نيست و كاملاً با افكار عادى كودك تفاوت دارد
. وسواس

موضوع «وسواس» را در دو قسمت به صورت گفتگوی بیمار و پزشک مورد بررسی قرار دادیم و اینک قسمت سوم آن به صورت پرسش و پاسخ تقدیم می‏شود. ما معتقدیم که با شناخت علایم این اختلال و بالا رفتن آگاهی خانواده‏ها، قادر خواهیم بود که به بیماران و افراد مستعد کمک کنیم تا زندگی فردی و اجتماعی و خانوادگی آنها دچار از هم‏گسیختگی و اختلال نشود؛ زیرا همان طور که می‏دانید وسواس به تدریج محیط کار و زندگی را برای خود بیمار و اطرافیان غیر قابل تحمل می‏کند و متأسفانه گاهی اوقات، بعضی از مردم افکار و اعمال وسواسی را پاکیزگی و نظافت می‏دانند حال آنکه چنین نیست. آنچه می‏خوانید ادامه موضوع اختلال وسواسی است 
که به صورت سؤال و پاسخ تنظیم شده است.
پیش از شروع بحث خلاصه‏ای از گفتگوی قبلی را یادآوری می‏نماییم. همان طور که گفتیم وسواس دارای دو جزء فکری و عملی است. فکر وسواسی عبارت از یک فکر، عقیده، احساس یا حس تکرار شونده و مزاحم می‏باشد که این فکر وسواسی باعث افزایش اضطراب بیمار می‏گردد. وسواس عملی هم یک فکر یا رفتار خودآگاه، منظم و تکراری است که بیمار خود را مجبور یا موظف به انجام آن می‏داند. افکار و اعمال وسواسی ناتوان کننده، وقت‏گیر و بسیار مزاحمند؛ به طوری که زندگی فردی، خانوادگی و روابط اجتماعی ـ اقتصادی را مختل می‏کنند. شیوع اختلال وسواسی تقریبا حدود ۳% جمعیت کلی است. زن و مرد بزرگسال به طور یکسان به این اختلال مبتلا می‏شوند. ولی در سنین نوجوانی، پسرها بیشتر از دخترها به وسواس گرفتار می‏شوند. وسواس در تمام سنین حتی در ۲ سالگی هم ممکن است
شروع شود اما میانگین سنی ابتلا به آن ۲۰ سالگی است. در کشورهای غربی اختلال وسواس در افراد مجرد بیشتر است در حالی که در کشور ما اختلال وسواسی را بیشتر در افراد متأهل می‏بینیم.
* حال سؤالی که مطرح می‏شود این است
که چه عواملی در ایجاد اختلال وسواسی دخالت دارند؟ 
ـ اگرچه امروزه به عامل ژنتیک در ایجاد اختلال وسواسی معتقدند و معلوم شده است که در قسمتهایی از مغز افراد مبتلا، افزایش جریان خون و فعالیت وجود دارد و همچنین واسطه‏های شیمیایی نیز دچار تغییراتی می‏شود، اما عوامل محیطی، روانی اجتماعی، اضطراب، عشق و نفرت تقریبا همزمان نسبت به چیزی یا فردی و تردید نسبت به آن در ایجاد و تشدید این اختلال نقش دارند.
* با توجه به اینکه اختلال وسواسی دارای
یک ریشه ژنتیک است، آیا این بیماری درمان‏پذیر است؟ 
ـ آنچه در مورد منشاء ژنتیک وسواس عنوان شده است این است که وراثت در این اختلال و انتقال آن دارای یک جزء ژنتیک قابل ملاحظه است ولی با این وجود مطالعات خانوادگی بیماران مبتلا به این اختلال نشان داده است که فقط ۳۵% بستگان درجه اول 
وسواس در تمام سنین حتی در ۲ سالگی هم ممکن است
شروع شود اما میانگین سنی ابتلا به آن ۲۰ سالگی است. 
بیمار به این اختلال مبتلا هستند که البته در همین ۳۵% هم عوامل غیر ژنتیکی دخالت دارند. بنابراین اختلال وسواسی یک اختلال با چندین علت است و به همین دلیل درمان‏پذیر است.
* پرسش دیگر این است که آیا بیمار
مبتلا به اختلال وسواسی، افکار و اعمال تکراری خود را منطقی می‏داند؟ 
ـ معمولاً بیماران مبتلا به وسواس، به پوچی و غیر منطقی بودن افکار و اعمال خود واقفند و میل زیادی دارند که در مقابل این هجوم فکری و عملی مقاومت کنند اما فقط نیمی از این بیماران قادر خواهند بود که در مقابل افکار و اعمال مکرر خود تنها اندکی مقاومت کنند زیرا همان گونه که گفتیم افکار وسواسی باعث افزایش اضطراب می‏شود؛ درست مثل کسی که دایما فکر ایستادن در لبه پرتگاهی را تجسم می‏کند؛ یا دایما احساس می‏کند که لباس یا قسمتی از بدنش به نجاست آلوده شده است و حتی حس می‏کند که ادرار از پاهایش سرازیر شده است در حالی که به واقع چنین چیزی نیست. همه این موارد باعث افزایش اضطراب فرد می‏شود. اما اعمال وسواسی شاید به عنوان یک مکانیسم دفاعی و فرار از اضطراب باشد. یعنی انجام اعمال وسواسی، اضطراب شخص را کاهش می‏دهد اما اگر بیمار در مقابل انجام اعمال وسواسی خود مقاومت کند باز هم اضطراب بیشتر خواهد شد. اکثریت بیماران می‏دانند که اعمال وسواسی کاری بیهوده و احمقانه است اما گاهی این اعمال به صورت جزیی از خصوصیات اخلاقی فرد درمی‏آیند و ارزش خاصی برای او 
  • بازدید : 102 views
  • بدون نظر

دانلود رایگان تحقیق دیابت-خرید اینترنتی تحقیق دیابت-دانلود رایگان مقاله دیابت-تحقیق دیابت

این فایل در ۱۰صفه قابل ویرایش تهیه شه وشامل  موارد زیر است:
ديابت نوع ۲ يا ديابت غير وابسته به انسولين 

اين نوع ديابت تقريباٌ ۸۵ تا ۹۰ درصد کل بيماران ديابتي را تشکيل مي دهد. در اين نوع ديابت، زمينه ارثي دخالت دارد و در مقايسه با ديابت وابسته به انسولين بيشتر به صورت فاميلي مشاهده مي شود. در فردي که داراي زمينه ارثي بيماري است، عوامل محيطي مي توانند موجب بروز علائم بيماري شوند. 
ديابت نوع ۲ به دو گروه نقسيم مي شود: ۱- ديابت در افراد چاق ۲- ديابت در افراد با وزن طبيعي 
در کشورهاي غربي ابتلاء به ديابت به ميزان ۶۰ تا ۹۰ درصد مربوط به عامل دريافت کالري اضافي، چاقي و در نتيجه مقاومت نسبي به انسولين است. در بيماراني که وزن طبيعي دارند، افزايش مختصر وزن از جمله افزايش وزن به طور طبيعي در دوره کودکي يا هنگام بلوغ، موجب افزايش عدم تحمل نسبت به گلوکز خواهد شد. 
ديابت نوع ۲، اغلب در بينافراد ميانسال ديده مي شود. در کودکان و نوجوانان، نوعي ديابت ظاهر مي شود و به نام اختصاري مودي معروف است و به صورت ارثي منتقل مي شود. 
در ديابت نوع ۲، کمبود انسولين به طور نسبي وجود دارد ولي مقاومت به انسولين مي تواند در پيدايش بيماري اهميت بيشتري داشته باشد. در اين بيماران پاسخ انسولين به گلوکز ممکن است طبيعي يا بيش از طبيعي باشد. در اين نوع ديابت فاصله غير طبيعي شدن تست تحمل گلوکز تا نمود افزايش قند خون در حالت ناشتا ممکن است از چند سال تا چند دهه طول بکشد در حالي که در ديابت نوع ۱، اين فاصله چند ماه تا چند سال است، با کم کردن وزن بيمار در اوايل به انسولين را اصلاح کرد.در هر دو نوع ديابت عوارض مزمن بيماري وجود دارد. 
ارتباط ديابت نوع ۲ با رشد جنين و کودک شيرخوار 
بروز بيماري هاي قلبي – عروقي در افراد بالغ با رشد آنها در دوره جنيني و شيرخوارگي ارتباط دارد. بيماري قلبي – عروقي را يک اثر برنامه ريزي شده از اختلال رشد در مراحل اوليه عمر مي دانند. طي دوره هاي بحراني در اوايل عمر در نتيجه يک عامل محرک يا مخرب کار با ساختار موجود زنده دچار تغيير دائمي يا طولاني مي شود و به اين دليل چنين روندي به برنامه ريزي تعبير مي شود. شواهد اين پديده حدود ۷۰ سال پيش مشاهده شده است به اين صورت که در نواحي مختلف انگلستان و ولز بين مرگ و مير ناشي از بيماريهاي قلبي و مرگ و مير نوزادان، ارتباط نزديکي به دست آمد. از آنجايي که مرگ و مير نوزادان بيشتر با کمي وزن آنان هنگام تولد همراه ايت، مي توان چنين نتيجه گيري کرد که اختلال رشد جنين، در پيدايش بيماريهاي قلبي – عروقي در سنين بالا مؤثر است. 
بر اساس يک آمار در بين ۵۶۵۴ نفر مرد، بيشترين تعداد مرگ ناشي از نرسيدن خون به عضله قلب، شامل کساني بوده که وزن آنان هنگام تولد تا يکسالي از حد طبيعي پايين تر بوده است و به اين ترتيب ميزان مرگ و مير در افرادي که وزن هنگام تولد آنها پايي بوده، سه برابر افزايش داشته است. 
بررسي هاي بعدي نيز نشان داد که کمي وزن هنگام تولد مخصوصاٌ‌ وقتي همراه با افزايش وزن جفت باشد با افزايش فشار خون و فيبرينوژن در سنين بالاتر ارتباط دارد، پس مي توان نتيجه گيري کرد که اختلال در رشد بعضي از بافت ها مثل بافت عروقي – خوني و کبد در اثر شرايط نامناسب محيطي و در زمان بحراني مي تواند موجب بروز عوارض فوق الذکر در سنين بالاتر شود. همچنين با توجه به مطالب فوق مي توان به نقش مهم تغذيه مادران باردار پي برد. 
ديابت نوع ۲ و اختلال در تحمل گلوکز اغلب با فشار خون و بيماريهاي ايسکميک قلبي تواماٌ ديده مي شود. مي دانيم سلولهاي بتا در دوران جنيني به سرعت رشد مي کنند و اشکال تغذيه جنين مي تواند به اختلال در تحمل گلوکز منجر شود. 
پس عواملي که در اوايل زندگي و ديابت نوع ۲ و يا مخلوطي از آنها شودو البته اين تغييرات بستگي دارد به اينکه اختلال رشد در جنين يا شيرخوار در چه زماني از رشد و تکامل بوجود آيد. 
البته اين موضوع که حوادث دو سال اول عمر موجب تغييراتي در ۵۰ تا ۷۰ سال بعد شود در ابتداي امر بعيد به نظر مي رسد ولي اگر از دريچه ديگري به موضوع نگاه کنيم ممکن است اين مطلب کمتر موجب شگفتي شود. طبق محاسبه اي که انجام شده براي تبديل سلول تخم به يک نوزاد رسيده به ۴۲ دوره تقسيم سلولي نياز است، در حالي که بعد از تولد براي تبديل نوزاد به يک فرد بالغ فقط ۵ دوره تقسيم سلولي ديگر لازم است. دفعات تقسيم سلولي و زمان آن در بافتهاي مختلف بدن متفاوت است براي مثال در هنگام تولد سلولهاي عصبي به طور کامل وجود دارند و حداقل نيمي از سلولهاي بتاي پانکراس تشکيل شده است. اثرات مخرب عوامل مختلف بخصوص سوء تغذيه مي تواند اثرات دائمي بر روي اندازه و ساختمان بافت ها و اعضاء مختلف بدن بگذارد. اختلال در تغذيه داخل رحمي ممکن است موجب اختلال در رشد کلي بدن شود و يا با محافظت نسبي از بافت نغز، قسمت هاي ديگر دچار اختلال بيشتري شود. 
دلايل قابل قبولي در دست است که سلولهاي بتا که دو دوره جنيني و اوايل شيرخوارگي داراي رشد سريعي است در اين دوره سوء تغذيه بسيار حساس است. سوء تغذيه جنين ممکن است ناشي از اختلال در تغذيه مادر باشد. در مناطقي که سوء تغذيه وجود دارد عدم تحمل گلوکز و ديابت نوع ۲ شايع تر است. 
سوء تغذيه جنين و شيرخوار مي تواند موجب تغييرات دائمي در ساختار و کار اعضاء و بافتهاي مختلف بدن شود. زمان و نوع کمبود، مشخص ککنده اختلالي است که در سنين بالاتر پيش خواهد آمد. 
تغيير در سلولهاي بتا نه تنها در تعداد اين سلولها نيست و ممکن است عملکرد سلولها نيز دچار اختلال گردد و يا عروق و اعصاب اين قسمت به خوبي تکامل پيدا نکنند جريان خون در جزاير لانگرهانس نسبت به ساير قست هاي پانکراس بيشتر است(۲۰ – ۱۰%) در نتيجه تغييرات عروقي اين جزاير موجب تغييرات زيادي در جزاير لانگرهانس و مخصوصاٌ‌ سلولهاي بتا مي شود. 
شواهدي در دست است که نشان مي دهد براي رشد سلول هاي بتا در دوره داخل رحمي اسيدهاي آمينه نقش مهمي دارند انسولين مترشحه از سلول هاي بتا به نوبه خود اهيمت زيادي در رشد جنين دارد. 
طبق مطالعات انجام شده سوءتغذيه موجب کاهش دائمي تحمل گلوکز مي شود. البته در اين بررسي سوء تغذيه داخل را نيز نمي توان منکر شد. 
کاهش ترشح انسولين به طور تجربي، در حيوانات با ايجاد سوء تغذيه پروتئين/ کالري تائيد شده است. اين تغيير با کمبود پروتئين به تنهايي نيز مورد تائيد قرار گرفته است. کاهش پروتئين نه تنها بر روي تعداد سلولها اثر مي گذارد بلکه موجب غير طبيعي شدن عروق جزيره اي نيز مي شود. اين مطالب تاثير ژنها بر روي بيماري ديابت را به هيچ وجه رد نمي کند و بايد ژنهايي را که موجب اختلال رشد جنين مي شود در نظر داشت. 
صاحب نظران عقيده دارند که تغذيه صحيح مادران باردار و شيرخواران مي تواند موجب کاهش ابتلا به ديابت گردد. 
ديابت ناشي از سوء تغذيه 
در برخي نقاط جهان ديابت ناشي از سوء تغذيه به مراتب شايع تر از ديابت وابسته به انسولين است. اين بيماري در هندوستان و بعضي از مناطق افريقا بيشتر مشاهده مي شود. معمولاٌ اين نوع ديابت در افراد جوان قابل تشخيص است و با سوء تغذيه ناشي از کمبود پروتئين و ضعف و لاغري شديدي همراه است. 
ديابت و خانواده 
امروزه ديابت کودکان و نوجوانان به راحتي قابل کنترل است برخورداري از يک زندگي پر از نشاط و شادي با توجه به بيماري مزمني مانند ديابت تنها به سعي و کوشش پزشکان و پرستاران در کلينيک با بيمارستان بستگي ندارد بلکه بزرگترين و مهمترين بخش درمان در دست والدين کودکان و نوجوانان ديابتي است. 

ديابت فرزند بر کل خانواده اثر مي گذارد، بنابراين لازم است اعضاء خانواده در مراقبت از کودک مبتلا به ديابت همکاري کنند. والدين بايد خود را با بيماري فرزند خود سازش دهند و سعي کنند مشکلات را با هم حل کنند. با فرزند خود ارتباط خوبي داشته باشند زيرا احساس ترس، نگراني، عصبانيت و افسردگي والدين به کودک نيز منتقل مي شود. در ابتداي تشخيص ديابت براي کودک، والدين يا خود کودک ممکن است دچار شوک و انکار بيماري شوند اين مرحله از چند روز تا چند ماه وگاه بيشتر ادامه پيدا مي کند. در اين مرحله لازم است والدين و کودک توسط تيم بهداشتي (مثل پزشک، پرستار) و انجمن ديابت حمايت شوند تا اين مرحله خوبي به پايان يابد. 

بعد از مرحله شوک و انکار برخوردهاي ديگري به صورت غصه يا احساس گناه خود را نشان مي دهد. بعضي از والدين ممکن است خود و يا کودک را براي بيماري مقصر بدانند و مرتب فرزن خود را سرزنش کنند. والدين عزيز بايد بدانند که هيچکس در پيدايش اين بيماري مقصر نيست. 

والدين تا زماني که فرزندشان در درمان ديابت خود استقلال پيدا نکرده است. کاملاٌ‌ مراقي باشند ولي بايد در نظر داشته باشيد که زياده روي در اين کار موجب وابستگي بيش از حد کودک شده، رشد و تکامل او را به تاخير مي اندازد. 

در هنگام مراقبت از کودک نبايد خود يا کودک را سرزنش کرد چون اين کار سبب بروز مشکلات عاطفي در کودک و در نهايت سرکشي و عدم پيروي وي خواهد شد. خانواده اي درست عمل مي کند که: 

بيماري ديابت فرزند خود را بپذيرد 

اعضاء آن يکديگر را کمک کنند 

با انجمن ديابت در ارتباط دائم باشند 
با فرزند خود ارتباط مطلوبي داشته و کنترل ديابت را به نحو احسن انجام دهد 
والدين با به رفتار فرزند خود در سن مدرسه توجه داشه باشند کودک در اين سنين با محيط مدرسه و دوستان جديد آشنا مي شود علاقه دارد با دوستان خود ارتباط داشته باشد بنابراين غيبت مکرر از مدرسه يا بستري شدن مکرر يا از دست دادن دوستان ممکن است وي را نگران کند والدين بايد فرزند خود را تحت حمايت خود قرار داده و او را تشويق کنند که نگرانيهايش را ابراز دارد. 
اگر کودک ازسوي دوستان خود طرد شود يا احساس کند که با ديگران فرق دارد ممکن است احساس تنهايي کند بنابراين حمايت والدين از فرزند در تمام شرايط لازم است. 
پياژه يکي از روانشناسان عروف مي گويد: کودکان آدم هاي بزرگهاي کوچک نيستند قدرت فکر کردن آنها کم نيست بلکه طرز فکرشان فرق مي کند. 
بنابراين کودک در سن مدرسه به خوبي فکر مي کند و قدرت يادگيري دارد لذا بايد آنها را همراه با والدين در کلباسهاي آموزشي مخصوص کودکان ديابتي شرکت داد و توضيحات ساده در باره ديابت، او را در راه انجام آزمايشها و تزريق انسولين تشويق کرد. 
متخصصين سعي دارند که کودکان هر چه زودتر استقلال پيدا کنند و بتوانند بدون کمک والدين به تنهايي کنترل(بيماري) خود را به دست بگيرند. 
بعضي از کودکان بخصوص در سنين قبل از مدرسه از تزريقات مي ترسند و آن را به عنوان تنبيه خود مي دانند. والدين بايد براي کم کردن اضطراب کودک، حينو بعد از تزريق کودک را نوازش کنند تا کودک آن را به عنوان تنبيه تصور نکند. 
والدين ايد تزريق انسولين را بدون تصور اينکه به کودک صدمه اي وارد مي کند انجام دهند و آن را به عنوان قسمتي از زندگي کودک بپذيرد. 
نوجوانان به علت رشد ناگهاني جسمي و تغيير ظاهري بدن از نظر سازش با ديابت مشکل بيشتري نشان مي دهند آنها معمولاٌ سرکشي مي کنند. بيماري را انکار مي کنند و يا آزمايشها را اشتباه پاسخ مي دهند. آنها دوست دارند وابستگي خود به والدين را کاهش دهند و در نتيجه ممکن است نسبت به والدين خشمگين شوند. در اين موقع والدين بايد رفتار نوجوان را درک کنند و مسئوليت بيشتري به وي بدهند و او را براي بيان احساسات خود تشويق کنند والدين بايد فرزندان خود را براي ارتباط با کودکان ديابتي ديگر تشويق کنند تا آنها بفهمند که تنها نيستند. 
راهي براي مبارزه با ديابت 

تا سال ۱۹۲۰ افرادي که به نوع اول ديابت مبتلا مي شدند حدود يک سال زندگي مي کردند به محض آنکه سيستم ايمني منحرف شده آنان کار انهدام سلولهاي بافت مجزاي کوچک و توليد کننده انسولين لوزالمعده را آغاز مي کردند، اين بيماران(که بيشترشان بچه بودند) دچار کم شدن آب بدن مي شدند و به سرعت به حال اغماء مي افتادند. از زماني که پزشکان درمان ديابت را با تزريق انسولين آموختند. اين بيماري صورت کمتر مرگباري به خود گرفته است اما هنوز هم عامل اصلي نابينايي و نارسايي کليه استف و غالباٌ به قطع دستها و پاها مي انجامد. دانشمندان دير زماني است که اميدوارند با شناخت آنچه که سيستم ايمني را عليه سلولهاي بافت کوچک مجزا مي شوراند بتوانند اين بيماري را به طور زيربنايي متوقف کنند بدين گونه بود که چندي پيش پيشرفت قابل ملاحظه اي را گزارش کردند دو تيم پژوهشي طي مقاله اي در نشريه نيچر خاطر نشان کردند که نه فقط مولکول عامل نابود کننده ايمني را شناسايي کرده اند بلکه راهي براي ممانعت از آن را نيز توصيف کرده اند. 
  • بازدید : 128 views
  • بدون نظر

برخورد با اولین سکته قلبی

دانستن علائم اخطار

ناراحتی سینه

 هر چه زودتر كمك بخواهید

شرح بیماری

علایم‌ شایع‌

علل‌
پیشگیری‌

عواقب‌ مورد انتظار

عوارض‌ احتمالی‌

درمان‌

اصول‌ کلی‌

داروها

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری

رژیم‌ غذایی‌

درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟

اثر تمرينات ورزش هوازي بر روي بيماران سكته قلبي

 

بيماريهاي لثه و افزايش سكته قلبي

   حمله قلبي  Heart Attack

علائم و نشانه ها

اقدامات و كمك هاي اوليه

بيماريهاي قلب و عروق

پيام هاي بهداشتي بيماريهاي قلب و عروق

حقايقي در بارة درد قلبي

درد قلبي چيست ؟

چه چيزي باعث شروع درد قلبي مي شود؟

چگونه درد قلبي تشخيص داده مي شود؟

درد قلبي چگونه درمان مي شود؟

در صورتيكه داروها قادر به كنترل درد قلبي نباشند چه بايد كرد؟

تفاوت درد قلبي پايدار و ناپايدار چيست؟

آيا فرد مبتلا به درد قلبي مي تواند ورزش كند؟

آيا انواع ديگري از درد قلبي وجود دارد؟

عوامل خطر ساز سكته هاي قلبي   

 

  • بازدید : 137 views
  • بدون نظر

اچ ای وی ویروسی است که به بیماری مرگبار ایدز منجر می شود.این ویروس با حملات بی امان خود سیستم دفاعی بدن را چنان تضعیف می کند که حتی کوچکترین عفونتها جان بیمار را به خطر می اندازند.تا کنون دست کم ۲۸ میلیون نفر در سراسر جهان در اثر ابتلا به ایدز دز گذشته اند.

در حالی که ۲۰ سالی است از شناسایی اچ آی وی می گذرد،هنوز هیچ واکسنی برای اچ آی وی و معالجه ای برای ایدز کشف نشده است.با این حال نسل تازه داروها،طول عمر افراد آلوده به اچ آی وی را به طور چشمگیری افزایش می دهد.

  • بازدید : 106 views
  • بدون نظر

غده ضمیمه

شرح وظایف

زندگی بدون لوزالمعده

شایع‌ترین اختلالات لوزالمعده

 دست‌پخت بخش درون‌ریز لوزالمعده

 انسولین

 ساکنان جزایر لانگرهانس

مهم‌ترین وظایف انسولین

گلوکاگن

سوماتواستاتین  


عتیقه زیرخاکی گنج